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1、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。
2、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
3、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流 動(dòng)水和洗手液洗手。
4、重點(diǎn)部門(mén)如 ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透 室、感染疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、消毒供 應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實(shí)驗(yàn)室必須安裝非手觸式水龍 頭開(kāi)關(guān)。
5、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添 加洗手液。
6、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或迪奧干手器應(yīng)避免造成二次污染。
7、科室每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān) 測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落總數(shù)：Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū) 域≤5cfu/cm2；Ⅲ類(lèi)區(qū)域≤10cfu/cm2；Ⅳ類(lèi)區(qū)域≤15cfu/cm2； 且未檢出致病微生物。
8、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗 手與手消毒效果。
9、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人 身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前

后；
②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
③穿脫隔離衣前后，摘手套后；
④進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理 污染物品之后；
⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、 體液污染后。
10、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手。
11、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：
①檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；
②出入隔離病房、ICU 和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部 門(mén)前后；
③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性 致病微生物污染的物品后；
④直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物 后；
⑤需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
12、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病 人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng) 當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
13、進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套，戴手套前后必 須洗手。